회원가입 신청서

NO.                                         정회원 (    ) , 평생회원 (    )

성 명	(한글)	(영문)
생년월일		e-mail
구분	M.D. □ Ph.D. □	의사 면허번호
	해당사항에 모두 체크
주 소	(자택 □ 직장 □)
직장 명		홈페이지 아이디
전화번호	(자택 □ 직장 □)
	(핸드폰)
등록구분	정회원 □ 평생회원 □
본인은 대한 줄기세포·조직재생 학회 회원 가입을 신청합니다.
202 . . .
신청인 (인)

- 정회원: 입회비 20,000원, 연회비 20,000원

- 평생회원: 300,000원

⇒ 입금계좌: 국민은행 / 예금주:대한줄기세포조직재생학회 / 220601-04-226115

*정회원 가입을 희망하시는 분은 입회비와, 연회비(40,000원)를 입금하여 주시기 바랍니다.

*평생회원 가입을 희망하시는 분은 평생회원비(300,000원)만 입금하여 주시면 됩니다.

♣ 문의사항 / 010-8236-6542 , str1orkr@gmail.com